精准医疗,推动精准医学发展( 六 )

80年代，机器人手术开始出现，机械臂可以在人体狭小的空间精确地移动。因此，微创手术、远程手术和无人操作机器人手术成为可能。基因治疗的艰难之旅癌症和遗传性疾病早就引起了人们的注意，19世纪末就有人对癌症进行研究，对血友病、色盲等遗传性疾病进行家谱分析。随着遗传学和生物化学的发展，20世纪70年代基因治疗开始浮出水面，走上历史舞台。
基因治疗因对遗传病、癌症的根治而产生。恶性肿瘤是当代人类死亡的主要原因之一。1909年，美国肿瘤学家劳斯（Peyton Rous）在研究鸡肌肉瘤的病毒感染时证明这种肉瘤是可以移植的，而其中病毒是致癌因素。此后，很多医学家都证明癌病毒不在人与人之间横向传染，而在直系亲属间纵向传播。20世纪50至60年代，DNA双螺旋结构和遗传密码阐明以来，对癌症的研究也深入到生物大分子的结构与功能的水平。
1976年，美国癌症学者毕晓普（Michael Bishop）和瓦穆斯（Harold E. Varmus）宣布，人体正常细胞含有癌基因，受到干扰后产生致癌作用。这一个结论，推翻了病毒致癌这一长期定论。1979年，美国4个实验室几乎同时分离出第一个人类癌基因。1986年，美国科学家又分离出第一个人类抗癌基因。
此时，已经发现遗传病有1000多种。针对癌症的主要治疗手段是外科手术、放射疗法、化学疗法、免疫疗法和中药治疗，而遗传病则被认为是不治之症，缺少有效的办法，对基因治疗还十分审慎。1972年，美国生物学家弗里德曼（Theodore Friedmann）在《科学》（Science）上发表了题为《基因治疗能否用于人类遗传病？》的文章，开启人类基因治疗的讨论，并开始多种动物实验。
1979年，美国人克莱因（Martin Cline）率先在小鼠中成功转入了一个有活性的基因，研制出世界上第一只转基因小鼠。1980年，克莱因在没有获得任何机构批准的状况下开始在人体上进行实验，未获成功，并招致严厉惩罚。1989年美国才批准了安德森（William F. Anderson）对腺苷氢酶缺乏的患者进行基因治疗试验。
虽然疗效不理想，但点燃了基因治疗的热情。20世纪90年代中后期，伴随着人类基因组研究的迅猛发展，基因治疗也得到快速提升。1999年，美国男孩格尔辛格（Jesse Gelsinger）接受基因治疗失败，引发了人们对基因疗法的担忧和恐惧。进入21世纪后，经过严格的审核，已经有一些基因治疗产品被批准上市。2017年，《新英格兰医学杂志》发表的针对β-地中海贫血症的治疗的成功无疑又为基因治疗领域增添了信心。
疾病、患者和医生构成了现代医疗的三要素，人体成为医生与疾病的战场，而每一次的胜利都伴随着科学技术的进步以及人类对疾病、健康和人类自身认识的提高。现代医疗模式已由生物医学模式转变为生物－心理－社会医学模式，健康观念已由“机体无病、自我感觉良好”转变为“身体上、精神上和社会适应上的完好状态”，疾病已由传染性疾病转变为心脏病、恶性肿瘤、脑血管病等非传染性疾病。