精准医疗,推动精准医学发展( 五 )

1947年，英国爱丁堡大学医学院教授辛普森（James Y. Simpson）首次用氯仿完成助产手术。有效麻醉术的问世，使侵入式外科手术得以实施。1904年发现的毒性更小的局部麻醉剂普鲁卡因，改变了过去无论大小手术均需要全麻的局面，开创了麻醉学的新纪元。20世纪50年代以来，新的麻醉药不断出现，麻醉由吸入改为血管注入，有时还配合降低体温，同时要求患者身体的情况与手术的需要紧密结合起来，使麻醉技术更加“精准”，并逐步发展成为一门独立的学科。
消毒大大降低了早期外科手术的死亡率。19世纪40年代，匈牙利产科医生塞麦尔维斯（Ignaz Semmelweis）首次提出，医生会散播感染原，后因受保守派的强烈反对抑郁而死。1861年，英国外科医师李斯特（Joseph Lister）研发出石炭酸消毒技术。1867年，李斯特在《柳叶刀》上公布了他的消毒方法。
1881年，德国细菌学家科赫（Robert Koch）提出用蒸汽灭菌法为手术工具消毒。1890年，美国医生霍尔斯特德（William Halsted）倡导使用橡胶手套。到了20世纪，口罩、橡胶手套、手术衣、现代化的手术房开始出现，无菌环境大大降低了感染的风险，手术成功率大幅上扬。输血成为外科手术的重要保障。
早在18世纪就有人尝试将输血运用在外科手术中。先是有人把动物血输入人体内，当然不可能成功。后来有人进行人体之间血液输入，出现有时成功有时失败的情况。直到20世纪初，这个问题才得以解决。1901年，美籍奥地利人兰德施泰纳（Karl Landsteiner）发现了血型，认识到人体存在A、B、O三种不同的血型。
1902年，他又发现AB型血型。兰德施泰纳指出，不同血型的人相互输血会造成凝血现象，导致死亡。后来发现，同型血相互输血，危险很小；O型血同其他血型的血不产生凝聚现象；AB型血在接受A、B、O型血时不发生凝集现象，而给A、B、O型的人输血时，则发生凝聚现象。这一发现，使输血成为一件安全的事情。1906年法国人卡雷尔（Alexis Carrel）首次成功把输血者的动脉直接连接在受血者的静脉上。
1914年，一些学者发现了柠檬酸钠的抗凝作用，出现了间接输血法和血库。1927年，兰德施泰纳移居美国后，陆续又发现M、N、MN、RH血型。兰德施泰纳也因此荣获1930年诺贝尔生理学或医学奖。在第二次世界大战中，输血技术被广泛采用，使许多伤兵得到救治。透视与体内监控技术的发展让手术游刃有余自1895年德国物理学家伦琴（Wilhelm Rontgen）发现X射线以来，外科手术逐步摆脱直觉而走向“精准” 。
1900年前后，心电仪的出现提升了心脏疾病诊断能力。1929年前后，心导管技术的出现使心、肝功能研究成为可能。20世纪50年代，超声扫描仪成为心脏外科、产科医生不可或缺的诊断工具。70年代前后，CT、PET、MRI、光纤内窥镜等可视化医疗仪器的发明让疾病诊断更加精准。可以说，这些技术的进步让病灶无论在身体的哪个体腔、器官，手术刀割治即可，所向披靡。
心、肺、肾功能控制和维持体液平衡的技术，使外科医疗从割治的阶段转入“复原与更换”的阶段。1958年，第一个植入人体的人工心脏起搏器诞生。现在，植入的人工物品如隐形镜片、耳蜗、血管、心脏瓣膜等比比皆是。现代器官移植始于20世纪50年代。1954年，美国医生默里（Joseph Murray）第一次在一对同卵双生姊妹间成功进行了肾移植。
1963年，哈迪（James Hardy）进行了肺移植。同年，斯塔泽尔（Thomas Starzl）进行了肝移植。1966年，列海（Richard Lillehei）进行了胰移植。1967年，南非外科医生巴纳德（Christiaan Barnard）又成功进行了心脏移植。1978年，第一位“试管婴儿”诞生，标志着生殖技术也取得重大突破。