4、肝活检提示肝脏组织学病变达到G2（和）或S2 ， 病毒阳性 ， 酌情抗病毒治疗；
5、转氨酶长期处于参考高值（比如男性＞30 ， 女性＞19） ， 没有脂肪肝等干扰因素 ， 病毒徘徊在3次方拷贝左右 ， 酌情抗病毒治疗；
6、有肝脏疾病进展的蛛丝马迹 ， 没有脂肪肝、药物、酒精等干扰因素 ， 比如血小板数目有逐渐下降的趋势、GGT或者ALP长期处于参考高值或者有逐渐升高的趋势 ， 脾脏有逐渐增大的趋势等 ， 病毒阳性 ， 酌情抗病毒治疗 。
7、确诊肝癌的患者 ， 只要乙肝表面抗原阳性 ， 就要积极抗病毒治疗；
8、确诊重型肝炎的患者 ， 只要乙肝表面抗原阳性 ， 就要积极抗病毒治疗；
9、所有接受化学治疗或者免疫抑制剂治疗的患者 ， 起始治疗前应该常规筛查HBsAg、抗HBc 。HBsAg阳性者英尽早在开始使用免疫抑制剂及化学治疗药物之前(通常为1周）或者最迟与之同时应用恩替卡韦或者TDF或者TAF抗病毒治疗；
10、乙肝病毒（HBV）合并丙肝病毒（HCV）感染应用口服抗丙肝病毒药物比如（丙通沙）治疗慢性丙肝时 ， 如果HBsAg阳性 ， 需要给予恩替卡韦或者TDF或者TAF治疗以预防乙肝病毒治疗再激活 ， 口服抗丙肝治疗结束12周后 ， 可以考虑停止恩替卡韦等药物 。
动态观察HBVDNA定量的变化 ， 是诊断乙肝“小三阳”肝炎最重要的参考依据 ， 很多时候是独立诊断因素 。由于乙肝“小三阳”肝炎患者血液内HBVDNA定量波动比较大 ， 而且国产普通试剂的检测灵敏度相对较低 ， 建议多次复查HBVDNA定量和尽量使用高灵敏的检测试剂 。还是那句老话 ， 及时、准确诊断“小三阳”肝炎 ， 长期、有效治疗“小三阳”肝炎 ， 可以挽救生命 ， 可以避免大量人生悲剧的发生 。
江西省上饶市第二人民医院综合门诊部 主治医生 王春喜

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