小三阳一般40多岁发病小三阳是什么意思( 二 )

病例三、患者年近70岁了，发现为乙肝“小三阳”慢性感染者40多年了，肝功能基本正常， HBVDNA定量波动在2次方----4次方之间，最近几年发现甲胎蛋白轻度升高，做了肝活检，肝脏组织学提示G1S1 。老先生带着这些检查单，到了南昌、上海和北京和广州，可以说几乎找遍了中国有名的肝病专家咨询。有的专家说必须及时抗病毒治疗，有的专家认为他的肝脏组织学提示G1S1 ，可以观察一下，暂时不要治疗。
老先生还特意坐高铁到上饶来咨询我，我的建议很明确：男性、70岁、病毒量波动在2----4次方、甲胎蛋白轻度升高，这种情况就是肝功能再正常、肝活检提示肝脏组织再正常，也必须及时启动抗病毒治疗。理由很简单，因为不治疗的话，发展成肝硬化甚至肝癌的风险很高。既然抗病毒治疗的利远大于弊，为什么要拘泥于肝功能是否正常、肝脏组织学病变是否达到G2（和）或S2呢？
乙肝“小三阳”慢性感染者，是肝炎还是携带者，主要是通过动态观察HBVDNA定量变化来加以区别的。
①HBVDNA定量＜ 20IU/ml (国产试剂一般是＜100 拷贝/ml) 。如果病毒量长期处于这种状态，一般提示为非活动性的乙肝表面抗原携带者，这种情况乙肝导致的肝脏炎症一般是处于静息状态的，不需要治疗。长期坚持定期复查很重要，检查项目包括肝功能、病毒量、乙肝表面抗原精确定量、甲胎蛋白和彩超、肝脏纤维化扫描等。如果发现转氨酶长期在参考高值（女性在19---40之间，男性在30---40之间、GGT和ALP长期偏高或者逐步升高、甲胎蛋白轻度升高、脾脏有增大的趋势，血小板有逐步下降的趋势等，即使HBVDNA定量＜ 20IU/ml (国产试剂一般是＜100 拷贝/ml) ，也要警惕肝炎的存在。
②HBVDNA定量波动在21 ～ 1999 IU /ml(国产试剂一般是101 ～9999拷贝/ml)之间。这种情况比较难以判断是肝炎还是携带者，建议每三个月复查肝功能和高灵敏HBVDNA定量，连续四次，动态观察其变化。必须结合肝功能、乙肝表面抗原精确定量、甲胎蛋白和彩超、肝脏纤维化扫描、肝组织学检查结果等综合分析，还要参考既往肝炎发病经历和治疗情况及相关家族史等。
③HBVDNA定量多次在2000 ～19999 IU /ml(国产试剂一般是10000 ～99999拷贝/ml)之间。这种情况只要有两次以上，就要高度警惕是肝炎而非携带者了。根据我们观察的结果，反复多次HBVDNA定量在2000 ～19999 IU /ml(国产试剂一般是10000～99999拷贝/ml)之间， 80%以上最终确诊是“小三阳”肝炎，需要及时抗病毒治疗。
④HBVDNA定量连续两次达到20000 IU /ml(国产试剂一般是五次方拷贝/ml)以上，一般可以明确诊断“小三阳”肝炎，不需要其他辅助诊断条件。
乙肝“小三阳”有下列情形之一的，也要酌情考虑抗病毒治疗：
1、明确诊断肝硬化的，只要病毒阳性，比如雅培试剂,只要HBVDNA＞10 IU/ml就要抗病毒治疗；
2、肝硬化失代偿期，只要乙肝表面抗原阳性(雅培试剂＞0.05 IU/ml) ，就要考虑抗病毒治疗；
3、肝功能正常，近期没有发生过明显的转氨酶升高，没有脂肪肝等干扰因素，肝脏硬度值多次超过8.0Kpa ，病毒阳性，酌情考虑抗病毒治疗；

小三阳一般40多岁发病 小三阳是什么意思( 二 )

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